【HRS中国之声】李学斌:CIED感染,我国规范化处理艰辛之路

【HRS中国之声】李学斌:CIED感染,我国规范化处理艰辛之路

HRS2018 美国波士顿现场报道

【HRS中国之声】李学斌:CIED感染,我国规范化处理艰辛之路

心血管植入式电子装置(CIED)感染致电极拔除,一直是介入治疗难度最大、风险最高的操作之一。美国波士顿当地时间5月11日下午,美国心律学会(HRS)2018年会现场,北京大学人民医院李学斌教授应邀做了题为“中国CIED感染的处理状况,我们还需如何改进”的专题报告,介绍了我国CIED感染规范化处理的艰辛之路。

【HRS中国之声】李学斌:CIED感染,我国规范化处理艰辛之路

李学斌教授在HRS2018年会发表专题演讲。

CIED感染,我国规范化处理艰辛之路

李学斌教授指出,随着起搏器、ICD、CRT等心脏植入装置应用增加,CIED感染的问题日益严重。相比国外,中国CIED感染处理的研究起步晚,CIED感染的规范化处理走了一段艰辛的路程。早在1990~2000年期间,面对少数的CIED感染患者,我国医生试图通过徒手牵引等方式进行电极拔除,但拔除的成功率和完全性均不能保证。

鉴于技术条件和认识的不足,国内CIED感染患者几乎全部经历了反复清创、保守治疗,不仅CIED感染未能治愈,还遭受了反复清创带来的痛苦和经济损失。

例如,2009-2014年于讲者所在中心就诊的523例CIED感染患者中,63%的患者经历了至少一次清创处理,30%的患者经历至少2次清创治疗,甚至有的患者前后经历了8次清创治疗。因此,提高国内医生对于CIED感染规范化处理的认识,还任重而道远。

积极推广技术,引进先进工具

北京大学人民医院自2006年起,率先在国内开展CIED感染电极拔除的工作,并且在2012年至2018年连续举办了6届CIED感染及处理研讨会。从第5届研讨会开始,又在CIED感染的基础上,增加了植入相关并发症处理的内容,目前已成为涵盖CIED感染与非感染电极拔除,以及相关并发症处理的综合性大会,前后逾2000人参会,逐步将CIED感染的规范化处理技术在全国推广。

除了知识普及与教育的问题,李学斌教授团队也引进了诸如机械扩张鞘、下腔装置、激光鞘等先进工具,使得电极拔除更加规范和安全。在电极拔除的患者中,我国仍然以感染患者占主导,非感染患者占少部分。不过,从2014年开始,非感染患者的比例正在逐渐增加,从6.3%增加至2017年的10.3%。国外电极导线拔除病例中非感染患者可占到40%~50%,国内外对比数据说明,在我国感染仍然是主要矛盾,但非感染患者的处理,同样不能忽视。

起步虽晚,但一直在努力

李学斌教授表示,从徒手拔除电极到应用先进工具,从学习国外的指南到制定我们自己的CIED感染管理指南,中国虽起步晚,但一直在努力,希望提高我国医生对CIED感染规范化处理的认识。对于明确CIED感染的患者,按照指南进行电极拔除,而不是盲目地反复清创,同时积极推广应用Evolution、Snare、Laser Sheath等工具,提高电极拔除的成功率和安全性。

在报告的最后,李学斌教授呼吁,希望我国广大医生共同努力,更好地管理CIED感染及相关并发症患者,使其更多享受CIED植入带来的益处,更少遭受并发症带来的痛苦!


专家简介

【HRS中国之声】李学斌:CIED感染,我国规范化处理艰辛之路

李学斌教授,现任北京大学人民医院主任医师,研究生导师,卫生部心律失常介入培训导师,兼任中国心律学会副主任委员、中国心电学会副主任委员、中华医学会心电生理和起搏分会委员、中国医师协会心律学专业委员会委员等职务,同时担任《临床心电学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》副主编、《中国心脏起搏和心电生理杂志》等编委。

长期从事心律失常的诊治工作,共完成导管射频消融术、心脏起搏器手术万例以上,指导国内数百家医院开展心脏介入手术,获中华心电生理和起搏分会杰出贡献奖;所领导的团队完成上千根起搏电极导线的拔除;在国内最早进行了自动阈值夺获起搏器、三腔心脏起搏器、右室双部位心脏起搏等研究,也是目前国内完成双室起搏治疗心力衰竭和处理各种起搏并发症最多的术者之一,获得全国CRT技术推广普及奖和杰出贡献奖,为我国培养了大批心脏电生理和起搏方面的专业人才。先后获北京市科学技术二、三等奖和中华医学奖各一项。作为课题负责人承担省部级课题两项,发表论文数十篇。

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编辑 王雪萍┆美编 柴明霞┆制版 刘倩

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