【王振涛教授医案精选Ⅲ—冠心病（胸痹心痛案11）】

案例十一：付某，女，24岁，郑州市人，职员，无过敏史。2012年9月12日初诊。主诉：间断胸闷、气短伴头晕、汗出3月余。3月前，患者无明显诱因出现胸闷、气短，呈阵发性，活动或劳累后上述症状加重，伴头晕、汗出，曾到当地中医诊所治疗，给予中药口服，效果皆一般，间断治疗至今。为求进一步诊治，来我院门诊，症见：间断胸闷，气短，汗出，头晕，纳可，眠较差，大便稍稀，小便调。舌质暗红，尖红甚，苔薄白，脉沉细。HR：78次/分。既往体健，否认其他病史。

中医诊断：胸痹心痛（气阴亏虚，清阳下陷）

西医诊断：心脏神经官能症

处方：黄芪24g，升麻10g，柴胡6g，桔梗15g，知母24g，北沙参15g，麦冬15g，茯苓20g，茯神20g，老茶树根40g，芡实45g，甘草9g 7剂，水煎服

按语：本例为心脏神经官能症，是由于神经功能失调，引起的心脏血管功能紊乱所产生的综合征，多见于年轻女性，属中医“胸痹心痛”、“心悸”等范畴，此患者根据症舌脉，辨证当属气阴亏虚，清阳下陷。中医认为本病本为气虚，尤以宗气亏虚，气虚下陷为主要表现，兼可见阴虚或虚实夹杂。宗气亏虚，升举无力，清阳之气不升反而下陷，故可见胸部憋闷、气短，或见汗出、头晕、苔薄白，脉沉细等症。治疗以升陷汤为主。方中重用生黄芪，以补胸中大气；升麻、柴胡善升举清阳之气，为升阳举陷要药；知母凉润，可制黄芪之温燥；桔梗既开宣肺气，又可调畅气机，兼载药上行，直达胸中；患者有阴虚表现乃病久气郁化火，耗伤阴津所致，故在方中加入北沙参、麦冬养阴生津；老茶树根清热活血解毒，为治心脏病的常用药；眠差加茯苓、茯神健脾养心安神；大便稀可加芡实；甘草调和药性。诸药合用，共奏益气养阴，升阳举陷之效。